Mecânica com elásticos intermaxilares de Classe II, sem exodontia, no tratamento de paciente em fase de crescimento

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Por: Thiago Eiras Dela Coleta*

Gostaria de apresentar, neste meu primeiro artigo no blog da Dental Gutierre, um caso clinico de Classe II divisão 2 com o paciente em fase de crescimento.

Apresentação do Caso: Paciente do gênero masculino, 13 anos de idade, Classe II divisão 2 (completa), linhas médias dentárias coincidentes e perfil agradável. Quando apresento esse caso a colegas e durantes os cursos, a maioria das opiniões tende a um tratamento com exodontia de dois pré-molares (14 e 24) associada à ancoragem dos molares, pois com uma discrepância de Classe II de 5 mm, seria o tratamento com resultado mais confiável.

Entretanto, outras possibilidades também são propostas, como o uso de aparelho ortopédico para protração mandibular, pelo fato do paciente ainda estar em crescimento; e a terceira possibilidade, seria o tratamento corretivo com mecânica de elásticos intermaxilares para a correção da Classe II dentária. Esta última possibilidade proposta, talvez seja a mais difícil e incerta de todas, pela extensão da Classe II e pelo resultado depender, em sua maioria, da colaboração do paciente. Por outro lado, é um planejamento mais conservador, por evitar extrações e com prognóstico favorável pelo potencial de crescimento ainda existente.

O tratamento de eleição neste caso foi a mecânica com elásticos intermaxilares de Classe II, sem exodontia. O tratamento teve início com a colagem de braquetes metálicos na arcada superior, prescrição Roth, da marca Eurodonto, e alinhamento com fios de níquel titânio, também da mesma marca.

Mesmo após o término do alinhamento da arcada superior, a colagem dos braquetes inferiores encontrava-se limitada pela presença da mordida profunda. Para não utilizar nenhum tipo de dispositivo de levantamento de mordida, optou-se por acentuar a curva superir com fio de aço (Orthometric). Com a melhora da sobremordida e da sobressaliência, deu-se início à mecânica na arcada inferior, seguindo a mesma sequência de fios utilizada na arcada oposta, até que a fase de alinhamento e nivelamento fosse finalizada. Também foram utilizados durante a mecânica arcos de aço com curva reversa, visando estabelecer o trespasse vertical desejado.

Após o alinhamento, estando o paciente com fios 0,20 de aço em ambas as arcadas, deu-se início à mecânica com elásticos intermaxilares (5/16 médio, da marca Morelli) para a correção da Classe II. Os elásticos foram usados bilateralmente, com apoio nos caninos superiores e molares inferiores, de forma contínua e com troca de elásticos a cada 2 dias. Após 8 meses de uso dos elásticos, o paciente já se encontrava em relação de chave molar, bilateralmente, sendo reduzido o tempo de uso dos elásticos somente para o período noturno, visando evitar possíveis recidivas.

Com 4 meses de uso de elásticos no período noturno, observou-se  uma leve falta de intercuspidação na região de pré molares, sendo corrigida com o uso de mecânica de intercuspidação bilateral, com elásticos ¼  médio (Morelli) de primeiro pré molar superior ao segundo pré molar inferior.  Ao término do terceiro mês da mecânica de intercuspidação, o paciente apresentava uma oclusão estável, com contatos oclusais bem distribuídos e molares e caninos “em chave”. Neste caso, devido à qualidade dos resultados obtidos, optou-se em não utilizar os arcos retangulares para a finalização do caso. Como contenção, utilizou-se uma placa de Hawley superior e barra 3X3 inferior, seguida do acompanhamento mensal do caso.

Fotos Iniciais:

  
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Final da Fase de Alinhamento:

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Mecânica de Elástico:

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Remoção do Aparelho Fixo:

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*Thiago Eiras Dela Coleta: Graduado pela FORP-USP, especialista em Ortodontia pela FOB-USP, professor nos cursos de especialização e aperfeiçoamento da APCD- São Carlos e Cedeface.

1 Comentário

  1. muito bom esse caso, gostaria de saber quais fios NITI e de aço foram usados e a parti de que fio foi colocado elastico corrente e se foi nas duas arcadas

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